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静脉补液适用于哪些脱水患儿？ 静脉补液仅适用于重度脱水和口服补液不能耐受的孩子。静脉补液过程中应坚持下列原则：三定：定输液量，定输液种类，定输液速度；三先：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡；三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙。 (1)定量休 闲 居 编 辑 即根据脱水程度、继续损失及生理需要计算24小时补液总量。 累积损失量：轻度脱水补充30～50毫升/公斤体重，中度脱水补充60～100毫升/公斤体重，重度脱水补充100～120毫升/公斤体重。 继续损失量：根据每天大便次数及大便性状进行估算，在禁食情况下按10～40毫升/公斤体重计算。 生理需要量：静脉补液第一天按60～80毫升/公斤体重计算。 三方面液量总和即为24小时补液总量。 (2)定性 即根据脱水性质决定补液成分。 等渗脱水补给1/2张含钠液，低渗脱水补给 2/3张含钠液，高渗脱水补充1/3～1/4张含钠液。对重度脱水或中度脱水有周围循环障碍的患儿，为了扩充血容量，应该先补给等渗电解质溶液，如2∶1溶液(2份生理盐水，1份1.4% 的碳酸氢钠或1/6克分子乳酸钠)。 继续损失补充1/3～1/2张含钠液，即2份5%～10%葡萄糖，1份生理盐水；或1份5%～10%葡萄糖，1份生理盐水。 生理需要补充1/4～1/5张含钠液，即3份5%～10%葡萄糖，1份生理盐水；或4份5%～10%葡萄糖，1份生理盐水。 (3)定速 即根据脱水程度及脱水性质决定补液速度。 轻度脱水：24小时补液总量的一半在前8～10小时补充完，另一半在后14～16小时补完。 重度脱水或中度脱水有周围循环障碍的孩子，开始补给2∶1液20毫升/公斤体重，在0.5～1小时内静脉推入或快速滴入，其余液体的半量在9～10小时输入，另一半量在13～14小时输入。速度掌握在8 ～10毫升/公斤体重/小时 。高渗脱水由于细胞内也有脱水，补液速度应减慢，掌握在5～8 毫升/公斤体重/小时，48小时内纠正脱水即可。 (4)排尿后应补钾 患儿在补液过程中有尿排出时即应补充氯化钾。轻症患儿可口服氯化钾150～300毫克/公斤体重/日，如口服10% 氯化钾溶液即为1.5～3毫升/公斤体重/日，分3次口服。如低血钾症明显，可静脉点滴氯化钾 300～450毫克/公斤体重/日，如为15%氯化钾溶液即2～3毫升/公斤体重/日，均分在待输液体中，使氯化钾浓度保持在0.15%～0.3%。因食物中含钾较多，当食物摄入达到正常饮食一半时，即可停止补钾。 (5)低钙血症明显时应补钙 在输液过程中，营养不良及活动性佝偻病的孩子容易出现低血钙症状，如四肢肌张力增强或出现惊厥。此时可补给10%葡萄糖酸钙2毫升/公斤体重/次，加入等量5%～10%葡萄糖内静脉滴入，每日1～2次，直至钙浓度恢复正常，改口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，每次0.5克，日服2次。同时口服维生素D，每日2000～ 5000单位。1个月后改服预防量，每日服维生素D400单位。 (6)第二天补液 经过24小时补液，多数孩子脱水纠正，所以第二天主要是补充继续损失和生理需要。继续损失补给1/3～1/2等渗电解质溶液，生理需要补给1/4～1/5等渗电解质溶液，补给量根据进食量决定，进食量与补液量之和每日每公斤体重应达到60～80毫升。继续损失与生理需要补给量之和应于12～24小时内均匀静脉滴入，能口服的孩子尽量口服。 (7)静脉补液注意事项 评估脱水程度时应重视眼窝和前囟凹陷程度，因凹陷度与脱水程度比较一致。皮肤弹性与孩子营养状况密切相关，所以，评估胖孩子脱水程度时容易评得较轻，评估瘦孩子时容易评得较重。输液速度应先快后慢，过快容易发生充血性心力衰竭，过慢会拖长脱水纠正时间，由于继续损失会形成新的累积损失。补给氯化钾时不能静脉推入，也不能加滴壶静脉滴入，否则易导致猝死。 |