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如何识别儿童关节痛 笔者在骨科门诊时经常遇到因关节痛而求诊的儿童，可见关节痛在儿童人群中发病率不低，了解它的病因有助于家长早期识别，避免不必要的担心或疏漏。 最常见的原因是外伤引起关节内骨折或关节附近骨折、韧带损伤。多有外伤史，局部皮肤青紫肿胀、压痛，关节活动障碍，X线检查有辅助诊断价值，因为儿童骨骺尚未完全钙化，有些软骨骨折不能显示，主要凭医生体检和临床经验做出准确诊断，同样道理，外伤后有些骨骺停止生长可能导致数年后关节发育畸形，以肘关节多见，大部分骨折通过合理治疗预后良好。 休 闲居 编 辑 另外较多见的是无明确外因的良性关节痛，最近研究认为与儿童、青少年迅速生长期的微循环障碍有关，典型表现为膝关节酸痛、尤其是剧烈活动后当晚疼痛明显，次日可完全正常，关节外观无红肿、无压痛，反复发作，青春期后自愈，无须特殊治疗。同样常见而多发于学龄前儿童的一种关节痛称为髋关节暂时性滑膜炎，主要症状是一侧髋痛、跛行、有时伴膝部反射性疼痛，通过卧床休息、牵引1～2周可缓解症状，大都无后遗症。 其次一类关节痛是全身免疫反应的局部表现，如风湿性关节炎，半数发病前1～4周有感冒史，以膝、肩、肘、腕等大关节游走性、多发性红肿热痛为特点。经抗风湿等正规治疗可完全治愈不留畸形。儿童类风湿病则有别于成人类风湿病，主要表现长期不规则发热、皮疹、淋巴结肿大，大小关节均可累及，反复发作致关节畸形、功能丧失。关节肿痛同时出现皮肤瘀点瘀斑、腹痛、血尿、便血则要考虑是否患有过敏性紫癜，该病是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病，可以以关节痛为首发症状，绝大多数患儿预后乐观。 起病急剧、进展迅速的关节痛多由化脓性关节炎、急性骨髓炎引起，此前可能有全身感染或局部外伤史，多发生于膝、髋关节，伴有高热、寒战、全身不适、食欲减退、患侧肢体在半屈曲位不肯移动、皮肤肿痛、拒绝检查，严重者出现中毒性心肌炎、休克。因此遇到上述情况应迅速就诊，尽快控制炎症，制止扩散，预防关节病残，有些还要同时手术引流减压才能收效，值得庆幸的是由于抗生素普遍早期应用，这些重症病例已不多见。 发病率很低容易为家长和医生忽略的关节痛有：骨肿瘤、结核性关节炎，早期往往无明显症状体征，仅轻微酸痛或肿胀，需定期随访、诊断性治疗穿刺等才能确诊。疗效因肿瘤良恶性、结核治疗反应不同而有所差异，更少见的关节痛病因须要专科医生结合各种理化检查才能明确。
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