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何谓颈椎前路扩大减压术？ 在病变椎间盘切除以后，再扩大手术范围，把突向椎管或椎间孔的骨赘切除，开大椎间隙以扩大椎管矢状径，开大椎间孔以减轻对神经根的压迫，再行椎体间植骨融合术，即为颈椎前路扩大性减压术，也称骨性减压法。由于直接解除压迫及椎管扩大，手术显效迅速，疗效好。 颈椎前路扩大减压术常用的手术方法因设备不同而有所差异，以下介绍几种常用的手术方法：休 闲居 编 辑 ①刮匙法：在病变椎间开骨槽后，继续显露椎体后方直至骨皮质为止。然后用刮匙在椎间隙突破一小口逐渐扩大，直至将椎体后方及侧后方的骨赘掏尽为止，术毕行椎体间植骨融合术； ②骨钻法：用颅钻头或有深度控制器的骨钻在病变椎间钻洞，在到达后纵韧带时即可感觉到与软组织摩擦，表明椎体已被钻透，周围椎体已被磨薄，骨赘呈半游离状易被刮除，再用刮匙将骨赘彻底刮除，术毕在椎体间嵌入植骨块植骨融合； ③环钻(锯)法：即用环钻将病变组织及后纵韧带一并取出，即有减压作用，但这种减压范围较小，多小于椎体间关节后方骨赘的范围，故尚需用刮匙沿椎骨后壁刮除增生之骨赘及其侧后方，扩大椎管矢状径及椎间孔。因后纵韧带已被切除，其底部为硬膜囊，故对深部操作需小心谨慎，术后植骨融合； ④气钻法：在病变椎间盘上开骨槽后，挖空髓核组织，直达椎间隙，用气动骨钻磨掉突向椎体后方及侧后方的骨赘。在磨削骨赘时用生理盐水冲洗，吸尽微细骨组织，并降低局部温度，然后用明胶海绵填敷空腔，再行椎体间植骨融合术。 由于颈椎前路扩大减压术的手术范围较大，对脊膜、脊髓、硬膜外椎静脉丛等椎管内重要组织均有不同程度干扰，术后易发生减压性脊髓水肿，故在术中及术后3～5天需用糖皮质激素或甘露醇类脱水药物。 |