名医档案

 

    毛颖教授，主任医师，博士生导师。复旦大学附属华山医院神经外科主任助理，华山医院神经外科集团研究所副所长，擅长动脉瘤、微侵袭神经外科、颅底外科的诊断治疗。曾荣获上海市科技进步一等奖、三等奖，上海市医学科技进步一等奖，市卫生系统“医苑新星”，第十届“银蛇奖”等。目前已在国内外核心刊物发表论文近70篇。

 

    五类人群，冬季谨防脑血管意外

 

    寒冬腊月，又值脑血管疾病的高发季节。为什么脑血管意外常会发生在冬季？其实，分析起来并不难：冬季天气寒冷，全身血管收缩、血压升高，部分患者在原有疾病的基础上，脑血管壁薄弱处可发生破裂，引起脑溢血；血管收缩，则会使脑供血不足，超过脑血流的代偿能力，引起脑缺血和脑梗死。另外，冬季元旦、春节假日集中，亲朋好友聚会多了，外出旅游多了，过于兴奋便可发生血压急剧波动，易引起脑血管破裂；特别是脑动脉瘤、脑动静脉畸形的患者中，娱乐活动、聚会、吵架、用力屏便时也可引起病灶出血。

 

    血管脆弱，诱发脑血管意外

 

    一般而言，老年人由于血管脆性增加，且合并多种全身疾病，相较年轻人更易诱发各类脑血管意外。以下五类人群每逢冬季应尤为警惕。

 

    高血压患者特别是不能正规治疗、血压控制不好者，最易发生脑血管意外；

 

    糖尿病患者因全身血管受影响，血管壁结构发生改变，在外界因素，如气候、剧烈活动等影响下，易发生意外；

 

    高血脂、有动脉硬化患者；原有脑血管异常人群脑动脉瘤和脑血管畸形患者，在季节转换时，易发生血管破裂；

 

    吸烟人群研究表明，吸烟将严重影响心脑血管功能，发生脑血管意外的机会较不吸烟者大，此外，吸烟同时正在服用口服避孕药的女性发生脑血管意外的几率更大。

 

    预防意外，切记七项要领

 

    脑血管意外的发生防不胜防，还须从日常生活的方方面面加以重视。主要有七点——

 

    1、户外活动（特别是老年人）应注意保暖。应在室内逐步适应环境温度，调节室内空调温度，不宜过高，避免从较高温度的环境突然转移到较低温度的室外。

 

    2、注意调节情绪，避免过度兴奋。

 

    3、戒除不良习惯，如吸烟、酗酒等，提倡健康生活方式，建立规律的生活作息制度。

 

    4、适度进行娱乐活动，并以平常心看待娱乐活动中的胜负输赢，如棋牌比赛等。

 

    5、调整高血压、糖尿病等用药，使之处于最佳状态。已有脑血管病的患者更应按时服药，及时就诊和随访，得到医师的正规指导和帮助。

 

    6、如果出现脑血管意外的早期表现，如言语不利落、手脚无力、脸歪、剧烈头痛等，应及时到医院诊治。

 

    7、提倡合理的饮食习惯，多进食富含维生素C和维生素E的食物，并控制每日摄取的热量，防止体重超过正常水平太多。

 

    全国每年新发病例：150万

 

    脑血管意外，就是人们通常所说的脑中风。其病因主要是由于大脑供血不足或出血，造成突发脑部神经功能障碍。脑血管意外包括很多种：脑出血、脑梗死和脑栓塞。在脑出血中，出血在脑内为脑溢血；出血在脑周围的蛛网膜下腔，则多因脑动脉瘤和脑血管畸形引起。目前，脑血管意外正成为影响人类生活质量、造成个体致死致残的重要原因。据统计，全国每年约有150余万新发脑血管意外病例。

 

    脑血管意外主要诱因：高血压

 

    高血压是公认的造成脑血管意外最主要诱因。特别是在血压急剧波动下，最容易引起血管薄弱处发生破裂，导致出血。

 

    除了高血压，脑血管意外患者常合并全身系统疾病，尤其是糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化等。上述疾病可引起脑血管狭窄甚至闭塞，造成脑供血不足，继而发生脑梗死；来自心脏脱落的粥斑板块则会随血流进入脑血管，造成脑血管阻塞；全身系统疾病还会导致脑血管壁变薄、脆性增加，在特定因素（如血压波动）时发生血管破裂，引起脑出血。

 

    更要引起人们注意的是，血管在长期高压影响下，血管壁上薄弱处会向外突起，形成脑动脉瘤，瘤体破裂可引起灾难性脑出血并丧命。

 

    脑血管意外“三道坎”

 

    尽管医生会根据病情和各项检查明确诊断，但学会对不同脑血管意外的鉴别，在发现患者发病到送至医院接受治疗的这段时间，患者家属可采取针对性措施。

 

    急性脑出血主要症状为头痛、头晕、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语和大小便失禁等。对于已出现脑出血的患者，尽可能避免长途运送，力争就地、就近治疗。如须转送，最好先到大医院进行必要的治疗，转送途中尽可能减少或避免震动，注意保持呼吸道通畅。

 

    脑梗死与脑栓塞相对脑出血，脑栓塞的死亡率要低得多，但大片栓塞会引起神经系统严重的功能障碍，其功能恢复也很差；脑梗死常发生在凌晨睡眠期间，之前预兆为突然失语、视力障碍，但随即可自行恢复。遇到此种情况必须在六小时内送至医院进行溶栓治疗。

 

    蛛网膜下腔出血所有脑血管意外中最为凶险的一种。患者出血前完全正常，但会有前头部的偏头痛。出血后从头痛迅速发展至意识丧失，患者可在几小时内死亡。由于蛛网膜下腔出血临床症状表现轻重不一、发展极快，因此对于高血压动脉硬化患者，冬季千万不能忽视任何形式的头痛。

 

    脑血管意外黄金抢救时间：六小时

 

    脑血栓形成，在发病后6小时内如能得到及时救治，采用较为先进的血管内溶栓治疗，有可能化解血栓，使脑血管得到再通，获得康复。因此，一旦发生脑血管意外必须立即赴正规医院就诊，得到合理和及时的治疗。

 

    对于像动脉瘤或脑血管畸形等治疗难度较高的脑血管病，需前往有条件的大型医疗中心及时救治，采用早期手术或血管内介入治疗的方法，解决病因，达到治愈目的。

 

    （转载自《解放日报》）