单纯收缩期高血压又称动脉硬化性高血压，其诊断标准是收缩压大于140毫米汞柱，舒张压小于90毫米汞柱。这类高血压多发于60岁以上老年人，少部分发生于青年人高动力循环者。最常见原因是老年人大动脉弹性和顺应性降低，脉压增大。有不少人错误地认为单纯性收缩压高是人体血管老化的标志之一，是血管弹性减退所致的良性过程，即使高点不算啥。其实不然，近年来流行病学资料显示，老年高血压患者收缩压越高，心脏血管并发症就越多，死亡率就越高，特别是脑卒中更为多见。因此患者最好将血压降至130/85mmHg以下，至少也应在140/90mmHg以下。一旦明确诊断应立即给予药物治疗。

 

    如何选择药物

 

    目前推荐用于老年单纯收缩期高血压的降压药有以下几种。

 

    利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。糖尿病和高脂血症患者注意避免低血钾和心律失常等不良反应。呋噻米（速尿）仅用于肾功能衰竭时。

 

    钙离子拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。优选长效制剂，如非洛地平、硝苯地平。在稳定型心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。

 

    血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者，但肾功能衰竭患者禁用。

 

    β－受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快（大于80次/分）的患者或合并心绞痛时。慢性阻塞性肺病与周围血管疾病患者禁用，1型糖尿病患者慎用。

 

    用药注意事项

 

    ①尽量服用每日1次即能平稳降压的长效降压药，如依那普利与硝苯地平缓释剂联合应用。

 

    ②避免降压过快而影响主要器官（心、脑、肾）血液灌注，更不要为求过快降压而随意增加服药剂量或用药次数。

 

    ③防范药源性低血压，可小剂量联合用药。在用药最初两周内每日测血压1～2次，以了解有无低血压倾向。

 

    ④若按上述处理后，降压效果不理想，一定要及时就医，不得擅自换药或增大药物剂量。

 

    除以上药物治疗，科学合理的膳食，控制体重，增加活动，减轻精神压力，戒烟限酒也很重要。（中南大学湘雅医院急诊科教授罗学宏）

 

（转载自《健康报》）