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别让血压漫过安全警戒线 不少乡医反映，农村的心脑血管疾病并不少见，城乡差别正在减少。糟糕的是，农民朋友对这些疾病并不重视，很多高血压患者未能坚持服药控制，也未采取任何预防措施，最后往往因中风救治不及时而丧命。有报道指出，在过去的几十年中，我国高血压的患病率正在快速增加，而农村高血压发病率正在快速上升。面对着越涨越高的“血压”大潮，乡医应该如何筑堤防灾呢？
如何定义高血压
根据《2004版中国高血压防治指南》，我国最新定义的高血压标准与目前国际上2个主要的高血压治疗指南（《WHO/ISH高血压治疗指南》和《JNC-VI高血压治疗指南》）的血压分类基本一致，具体如下：
注：1.患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。
2.患者既往有高血压史，目前正服用降压药物，血压虽已低于140/90mmHg，亦应判断为高血压。
血压值还可以这样读
读懂血压读数需要注意以下3点：
1.高压和低压：血压读数包括收缩压和舒张压，即人们平时所说的高压和低压。将收缩压减去舒张压，其差值为称为脉差。医学调查发现，脉压大小对今后是否发生心脑血管疾病有重要价值――脉压差越大，表示发生脑卒中和心脏病等的机会较多。
2.血压平均值：观察血压水平不能只看1次或几次血压的测量结果，在一段时间内尽可能地多测血压，然后计算收缩压和舒张压各自的平均值，因为高血压的后果与血压平均值关系较为密切。
3.时间和场合：血压的高低常随季节、昼夜、活动以及情绪而发生较明显的波动，大多数人血压高峰出现在早晨6~8时和下午4~6时。假若清晨血压水平很高，则提示在近段时间内可能较多地发生脑卒中、心肌梗死；如果夜间睡眠时血压值超过白昼，说明高血压已经伴有明显的心脏与血管损害；假如在剧烈活动或运动时收缩压大于200mmHg，请及时上医院检查，以便确认是否有潜在的冠心病。
血压久不降不妨试针灸
临床遇到难治性高血压，非常棘手，常常多种降压药物联合应用都无济于事。但若在服用降压药的同时配合针灸治疗往往会收到较好的疗效。值得一提的是耳针心穴对高血压患者的降压作用明显，近期有效率63.3%，对Ⅱ、Ⅲ期高血压病人左心功能改善的即时效应明显，对正常左心功能无明显影响。
针灸的取穴方法多按中医辨证分型施治。中医阴阳学说认为，高血压为肝肾不足、水亏木旺、虚阳亢盛所致。复溜、太溪穴属足少阴肾经，可补益肾阴、滋水涵木；足三里是常用保健穴，可防虚阳上亢，与足厥阴经的太冲穴相配，可起平肝降逆的作用。针灸（针刺）此4穴，可相互配伍，起滋水降火、平肝潜阳的作用，收控制血压之效。
若不按辨证取穴，取穴风池、百会、合谷、阳陵泉等，也有一定疗效。艾灸足三里、绝骨、涌泉或石门等穴，也有一定的降压效果。其他如曲池、三阴交、内关、行间、人迎、大陵、肝俞、中封等穴位也有降压作用。
降压治疗不只为了降血压
提起高血压病，很多人会将它和头晕、头痛、颈项部扳直感、眼花、耳鸣、失眠等症状联系在一起。因此，很多患者都是在出现头晕、眼花症状时才去量血压，才想起服药。一旦症状消失，就自行停药。出现这种误区主要是因为人们对高血压病带来的危害认识不全面。如果患者长期按照这种认识行事，将会有生命危险！
诚然，高血压病确实会导致上述种种症状，但它的危害绝不仅于此。持续的高血压状态会无声无息地影响人体的很多重要器官，使之产生不可逆的损伤，其中不少是致命性的。由于高血压病对人体的危害是日积月累的，在一段时间内可能症状并不明显，而且它的严重程度并不一定与主观症状相一致，让患者误认为高血压病也不过如此。等到高血压病露出“真面目”时，患者才后悔不已：为什么当初不好好治疗？
高血压病对人体最直接的影响是增加心脏的负担，使心脏的每一次搏动更为“费力”。还会激活体内多种生物因子，日久则会引起心肌肥厚、心脏扩大，即并发高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭，部分患者可因心律失常发生猝死。
高血压病也是动脉粥样硬化的重要发病因素。动脉粥样硬化患者中有70%~80%伴有高血压病。动脉粥样硬化如果发生在冠状动脉上，即可导致冠心病，引起心肌缺血、心绞痛、心律失常、心力衰竭，甚至引发急性心肌梗死。动脉粥样硬化如果发生在脑动脉上，轻则引起脑供血不足，严重的可致脑梗死（缺血性脑卒中）。在脑动脉粥样硬化的基础上，如果出现血压的急剧增高，就会导致脑溢血（出血性脑卒中）。
相对而言，人们对高血压病对心脑血管的损害还有所了解，除此之外，高血压病的一些“非显形”损害就可能鲜为人知了。比如，脑动脉粥样硬化发生在肾动脉上，可导致肾组织缺血，最后出现肾功能不全，严重的可致尿毒症，而后者又可加重高血压病，形成恶性循环；颈动脉粥样硬化同样可影响脑供血，导致头晕、乏力、记忆力减退等症状；下肢动脉硬化可导致下肢缺血，出现发凉、麻木、间歇性跛行，甚至下肢坏疽；高血压病还可影响眼睛，使视网膜动脉痉挛、硬化，导致阵发性视物模糊甚至视力严重减退。由于高血压病对人体健康的损害都是悄无声息的，所以有人把它形象地比喻为“隐形杀手”。
从表面来看，降压治疗的目的是将血压降低到正常范围，实际上，治疗高血压病的主要目的是最大限度地降低心脑血管病的死亡和病残（如瘫痪等）的危险，并减少其他并发症的发生。现已证实，有效控制血压能明显减少心脑血管意外（心肌梗死、脑梗死）的发生率，降低死亡率，延长患者的生命。
高血压有三大危险因素
国际上已经研究确定的高血压发病危险因素是：体重超重、膳食高盐和中度以上饮酒。我国的流行病学研究也证明这三大因素和高血压发病显著相关，但又各有其特点：
1.体重超重和肥胖：中国人群的平均体重指数（kg/m2）：中年男性约21~24.5，中年女性约21~25，人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。例如，我国人群的血压水平和高血压患病率北方高南方低，地区差异很大，与人群体重指数的差异相平行。基线时体重指数每增加1，5年内发生确定的高血压（SBP≥160mmHg/或DBP≥95mmHg）的危险增高9%。基线时体重指数每增加3，4年内发生高血压（SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg）的危险女性增加57%，男性增加50%。
2.饮酒：如以每周至少饮酒1次为饮酒，则我国中年男性人群的饮酒率约为30~66%，女性饮酒率约为2~7%。男性持续饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险增高40%。
3.膳食结构：中国人群食盐摄入量高于西方国家，北方约为每天12g~18g，南方约为每天7g~8g。膳食钠的摄入量与血压水平有显著相关性。人群膳食中平均每人每日摄入食盐增加2g，收缩压和舒张压均值分别增高2.0mmHg及1.2mmHg。有研究表明，膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙、低动物蛋白质的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响。
血压高不一定要立即服药
一般诊断高血压不能以一次血压为准，首次发现血压偏高后，应间隔1~2周再量。如果多次血压高于140/90mmHg，就应考虑有高血压。有条件的话最好能作1次24小时动态血压监测，以进一步了解24小时内血压变化。
确诊为高血压者如何选择治疗，目前存在2种观点：一种是确诊高血压后主张马上用药；另一种观点认为可先进行非药物治疗3~6个月，如无效再服药。高血压进行何种治疗主要决定于血压高度：如果发现高血压时血压已高在180/100mmHg，并经过多次测定证实，应马上服用降压药；若血压在150/90mmHg左右，且时高时低，可选择非药物治疗一个阶段，以观疗效。高血压病人的非药物治疗包括：
1.减肥、控制体重：肥胖者高血压的患病率是正常体重的2~6倍，超体重是高血压的独立危险因素，降低体重能降低血压和减少降压药的用量，减肥、控制体重最有效的办法一是节制饮食，减少每天摄入的总热量；二是增加体力活动，包括快步、慢跑、游泳等。
2.饮食：中国人的饮食以谷类为主，比西方饮食习惯好，对减少高血压、冠心病发病有一定好处。高血压患者饮食应限制脂肪，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食，多进蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。
3.低盐：流行病学调查证实饮食中的盐量与高血压的发病有关，我国北方高血压患病率比南方高，说明低盐饮食在高血压防治中的意义。高血压患者每天摄入盐量应少于5克（约小汤匙半匙/天），本法对盐敏感的病人效果更好。
4.戒烟：烟中含有尼古丁，能刺激心脏使心跳加快，并使血管收缩，血压升高。
5.饮酒：大量饮酒，尤其是烈性酒，可使心跳加快、血压升高，有些病人即使饮酒当时血压不高，但过后几天仍可使血压升高。因此，高血压病人应限制饮酒。
6.喝茶：茶叶中含有少量茶碱，其利尿作用对高血压有一定好处，但喝茶过浓，茶碱含量过高，会引起兴奋、失眠、心悸。因此，高血压患者最好不喝茶或喝清淡的绿茶。
7.适当运动：适当的体育锻炼可增强体质，减肥和维持正常体重，可采用慢跑、快步、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，一般以30~60分钟为宜，强度因人而异。
8.心情：高血压患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，尤忌大发脾气。
高血压患者如果通过3~6个月的非药物治疗，血压控制良好，可继续维持。如无效，则应口服降压药，不能因为年轻或无症状而不愿用药。顺便提醒一点，一旦服用降压药，就要坚持每天服药，切不可“三天打渔，两天晒网”，更不可血压升高时服药，降到正常范围后停用，要坚持半年至1年后再根据情况决定是否减量或试停药。
降压：药物+心理
高血压是一种常见病，其发病机理还不完全清楚，但精神紧张、情绪压抑、心理矛盾等因素可以导致高血压的病理过程已被国内外学者所证实。研究发现，痛苦、愤怒通过增加外周血管阻力而升高舒张压，恐惧则通过增加心输出量而使收缩压升高。人的个性也与高血压的发生有密切关系，具有不稳定型个性的人长期紧张、压抑、忧虑，人际关系紧张，因此易患高血压。由于高血压的发生与心理因素关系密切，所以已被划入心身疾病范畴。
心身疾病是心理疾病的一种。在心身疾病的发生及发展过程中，心理因素起着主导作用。但它与其他心理疾病又有所不同，如神经症不伴有明确的躯体器官损害，而心身疾病则有明确的躯体器官病变。因此，心身疾病又被称为“心理因素引起的躯体疾病”。
目前，临床医生大多采用单纯药物方法治疗高血压，但效果并不十分理想。服药后，有些人的血压居高不下，另一些人的血压则出现明显波动。现代心身医学专家认为，心理治疗对高血压的治疗有着十分重要的作用。一般来说，轻度血压升高的高血压病人不需服用降血压药物，单独心理治疗就可达到降血压目的。治疗措施主要针对造成紧张、压抑的心理因素，一方面要加强自身修养，改善不良个性，提高心理素质；另一方面要注意改善人际关系，建立起规律性的工作、生活、休息习惯，保持足够的睡眠。对于中度以上的高血压病人，除了采用心理治疗措施外，可在医生指导下适当服用一些降压药物。
（转载自《医药经济报》） |