临床病例：

 

    患者男性，39岁，4个月前因反复咳嗽、咯痰，伴盗汗到医院就诊，医生诊断为肺结核，给予抗结核药（异烟肼、利福平和乙胺丁醇等）治疗3个月后症状好转，但查血常规显示白细胞计数为2.5×109/升，诊断为白细胞减少症（抗结核药引起），即在继续抗结核治疗的同时，给予升白细胞药物（鲨肝醇、利血生和维生素类药）治疗，但治疗1个月后复查白细胞计数为2.9×109/升，疗效不显，故改用中药归脾汤治疗。

 

    中药治疗：

 

    归脾汤组成：熟地黄、龙眼肉、当归、大枣、白术、黄芪、党参、酸枣仁（打碎）、远志、茯苓、木香、甘草、生姜、大枣。

 

    对证加减：因患者疲倦、头晕、低热明显，加五爪龙，升麻，银柴。

 

    服用方法：

 

    每日1剂，水煎服。

 

    临床效果：

 

    治疗1周后复查患者白细胞计数升高为4.2×109/升，症状明显减轻；两周后复查白细胞计数升高至5.8×109/升，症状基本消失。守上方巩固治疗3个月，患者白细胞计数始终维持在（6.2～7.0）×109/升之间，临床症状未再出现。

 

    医师分析：

 

    抗结核治疗常用异烟肼、利福平和乙胺丁醇等药，但治疗过程中常可引起外周血白细胞减少（外周血白细胞计数低于4.0×109/升），轻则使患者感到不适及抗病能力降低，重则被迫终止抗结核治疗。其发生机理主要为抗结核药物损害、抑制和干扰白细胞的核酸合成、影响细胞代谢、阻碍细胞核分裂所致，此外，还与药物的毒性作用直接导致粒细胞生成减少有关。

 

    中医辨证：

 

    中医认为白细胞减少症是属于“血虚”范畴，认为其病因病机与外受药物所伤，内因五脏亏虚，导致阴精及气血生化之源受损所致。

 

    气血不足则证见疲倦乏力，脑失所养则证见头晕，阴血不足则虚火上炎，证见低热。治宜益气养血，故方用归脾汤加减。归脾汤为益气补血的代表方，气血双补，养心与健脾并重。方中党参、黄芪、白术和甘草补脾益气，资生气血之源，为君药；当归、龙眼肉、酸枣仁、远志和茯苓补血养心安神，为臣药；木香理气醒脾，使补而不滞，为佐药；生姜和大枣开胃健脾，调和营卫，为使药。诸药合用，能起到补益心脾、气旺血生之功效，从而使疲倦乏力、头晕、发热等症状消失而愈。

 

    药理研究：

 

    归脾汤具有改善骨髓微循环，增加骨髓造血组织，促进多能干细胞增殖分化和幼稚中性粒细胞发育成熟，延长中性粒细胞寿命等作用。

 

    此外，还有促进白蛋白合成，增加血红蛋白量，补充多种维生素和微量元素等作用。故使用归脾汤随证加减治疗抗结核药所致的白细胞减少症疗效良好。

   

（转载自《健康报》）